一些出院患者居家康復(fù)，仍需要專業(yè)護(hù)理怎么辦？年紀(jì)大的老年病患需要換藥處理傷口，往返醫(yī)院很困難怎么辦？子女工作繁忙不在身邊，或者不具備專業(yè)的護(hù)理操作知識(shí)怎么辦？
試試“網(wǎng)約護(hù)士”！線上一鍵預(yù)約，系統(tǒng)就可以幫忙分配離家最近范圍內(nèi)的專業(yè)護(hù)士上門(mén)服務(wù)。
近幾年，“網(wǎng)約護(hù)士”的需求量不斷上升，其中占比最大的客戶群體是行動(dòng)不便的老年人。專業(yè)上門(mén)護(hù)理成為許多老年人長(zhǎng)期、持續(xù)性的“剛需”，很多子女紛紛為父母下單。
網(wǎng)約護(hù)士訂單量快速增長(zhǎng)
閆磊是北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的一名護(hù)士，已經(jīng)有十多年的工作經(jīng)驗(yàn)。四年前她加入了醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”項(xiàng)目。她告訴記者，現(xiàn)在上門(mén)服務(wù)的，大多是從她們醫(yī)院出院的病人。她去的一個(gè)老客戶家，老人已經(jīng)95歲了，臥床多年，通過(guò)胃管進(jìn)食，需要定期更換胃管。
記者了解到，目前“網(wǎng)約護(hù)士”的客戶大多是有慢性病，以及行動(dòng)不便的老年人。
據(jù)某護(hù)士到家平臺(tái)服務(wù)運(yùn)營(yíng)人員高占偉介紹，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)目前覆蓋35個(gè)城市，覆蓋面和訂單量都在快速增長(zhǎng)中，打針、換藥、采血、尿管護(hù)理、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）護(hù)理等項(xiàng)目訂單量相對(duì)較多。
國(guó)家衛(wèi)健委明確要求，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢。采訪中多位業(yè)內(nèi)人士也表示，“網(wǎng)約護(hù)士”在上門(mén)服務(wù)時(shí)，需要獨(dú)立應(yīng)對(duì)多樣化的家庭環(huán)境及突發(fā)狀況，要求護(hù)士具備比較全面的臨床經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和應(yīng)急處理技能。
國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總量563萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅為4人，護(hù)士人才儲(chǔ)備相對(duì)薄弱。采訪中，不少開(kāi)設(shè)“網(wǎng)約護(hù)士”項(xiàng)目的醫(yī)院也表示，符合上門(mén)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員短缺，常常供不應(yīng)求。
便捷：網(wǎng)上下單，護(hù)士到家護(hù)理
廣州的宋先生也下單過(guò)網(wǎng)約護(hù)士，宋先生的爸爸因中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致后背生了褥瘡。宋先生要上班，家里的保姆又不會(huì)護(hù)理，傷口越來(lái)越嚴(yán)重，老人每晚都痛得睡不著。
后來(lái)，宋先生在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）的“叮唄醫(yī)生”APP下單了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！邦^一天預(yù)約，第二天護(hù)士就上門(mén)了。經(jīng)過(guò)15次上門(mén)服務(wù)，每次護(hù)理一兩個(gè)小時(shí)，我爸的傷口基本好了?！?/p>
線上預(yù)約，線下服務(wù)，這讓很多需要居家護(hù)理的患者得到了實(shí)惠。其實(shí)，在2019年，國(guó)家衛(wèi)健委就著手推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，首批試點(diǎn)地區(qū)為粵港澳大灣區(qū)內(nèi)的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門(mén)和肇慶9市。
2024年5月，廣州“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)正式啟用，該平臺(tái)是在市內(nèi)多家醫(yī)院前期探索“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的基礎(chǔ)上，從2023年就開(kāi)始試點(diǎn)建立的整合全市護(hù)理資源的市級(jí)平臺(tái)，形成了43項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)加護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，涵蓋護(hù)理上門(mén)服務(wù)流程、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及安全要求?！拔覀兠磕甑姆?wù)量有200多人次，現(xiàn)在略有增幅。”林琳（化名）是廣州某三甲醫(yī)院護(hù)理部主任，她所在醫(yī)院于2022年開(kāi)始提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)。
現(xiàn)狀：上門(mén)費(fèi)未納入醫(yī)保，部分家庭難以負(fù)擔(dān)
護(hù)士可以上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)，一時(shí)間讓不少家屬興奮不已。然而，目前“網(wǎng)約護(hù)士”也有一些難點(diǎn)存在。
據(jù)了解，護(hù)士每次上門(mén)服務(wù)的收費(fèi)，除了耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)本身外，還要收取上門(mén)服務(wù)費(fèi)。按照有關(guān)規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主收費(fèi)的項(xiàng)目。每家醫(yī)院的上門(mén)服務(wù)費(fèi)均不同，低的有200元，高的可能上千元，上門(mén)服務(wù)費(fèi)需要患者自費(fèi)。
簡(jiǎn)單來(lái)講，患者到醫(yī)院換藥、留置胃管等很多項(xiàng)目可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。例如采血，報(bào)銷后花幾塊錢(qián)就可以了，但如果護(hù)士上門(mén)采血，需要支付幾百元上門(mén)服務(wù)費(fèi)，這對(duì)于工薪家庭則是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
價(jià)格和支付機(jī)制被認(rèn)為是影響“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)普及的重要因素。在部分省市，普惠保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)可以報(bào)銷上門(mén)護(hù)理的部分費(fèi)用，但主要還是以自費(fèi)為主。即便是全部自費(fèi)，忙碌的子女們?cè)诠ぷ骱驼?qǐng)假陪護(hù)陪診之間，還是有很多選擇前者。
安全：第三方APP“一錘子買(mǎi)賣(mài)”服務(wù)與平臺(tái)撇清關(guān)系
現(xiàn)在不僅大醫(yī)院開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，不少互聯(lián)網(wǎng)公司也推出了“網(wǎng)約護(hù)士”APP，那么這些網(wǎng)約平臺(tái)可靠嗎？記者下載查看了多個(gè)提供網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)的APP。
平臺(tái)客服表示，所有護(hù)士都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職護(hù)士兼職上崗，收費(fèi)也與醫(yī)院的網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)相當(dāng)。
然而，在第三方的網(wǎng)約平臺(tái)，網(wǎng)約護(hù)士提供的更像是“一次性的服務(wù)”。“兼職網(wǎng)約護(hù)士的工作缺乏長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。”南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)系主任高鈺琳副教授告訴記者，患者每次遇到的護(hù)士可能都不同，這導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者的病情了解不充分，更是難以看到患者病情的長(zhǎng)期變化。
此外，上門(mén)護(hù)士以及患者的安全問(wèn)題也存在隱患。
記者留意到，網(wǎng)約護(hù)士APP針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，對(duì)用戶及上門(mén)護(hù)士作出了服務(wù)提醒。不過(guò)，是否有了安全提醒和保險(xiǎn)，就能保證患者和護(hù)士的安全呢？網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)的用戶協(xié)議中提到：“平臺(tái)與注冊(cè)護(hù)士，平臺(tái)與注冊(cè)用戶均為合約關(guān)系，非勞務(wù)關(guān)系。注冊(cè)用戶通過(guò)平臺(tái)完成服務(wù)預(yù)約成功后，本平臺(tái)的服務(wù)即告結(jié)束，護(hù)士上門(mén)為客戶提供護(hù)理服務(wù)的全部過(guò)程與本平臺(tái)無(wú)關(guān)?！?/p>
“按照《中華人民共和國(guó)民法典》的相關(guān)規(guī)定，平臺(tái)作為中介服務(wù)的提供方，僅提供中介信息，并收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。在平臺(tái)已經(jīng)履行其中介義務(wù)的情況下，患者與護(hù)士之間產(chǎn)生糾紛時(shí)，很難向平臺(tái)追責(zé)，而護(hù)士作為個(gè)體承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱。而保險(xiǎn)補(bǔ)充賠償責(zé)任，如果超出保險(xiǎn)額度，一樣需要個(gè)體買(mǎi)單?！睆V東金領(lǐng)律師事務(wù)所律師陳家歡向記者表示，對(duì)患者而言，由于平臺(tái)缺乏第三方監(jiān)管，很可能投訴無(wú)門(mén)。
護(hù)士上門(mén)服務(wù)的安全管控是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理的重點(diǎn)。記者看到護(hù)士在省二醫(yī)的“叮唄醫(yī)生”APP上操作接單時(shí)，需要線上評(píng)估后選擇對(duì)應(yīng)的出診包隨專車出行，接單的每個(gè)環(huán)節(jié)都有打卡記錄?！白o(hù)士進(jìn)入患者家中，自身安全有可能存在隱患，上門(mén)時(shí)甚至還要準(zhǔn)備一鍵報(bào)警、錄音等設(shè)備。”高鈺琳也提到。
展望：建議將網(wǎng)約護(hù)士與家庭病床服務(wù)相結(jié)合
目前，上門(mén)護(hù)理服務(wù)滿足了部分群體的需求。如何讓這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理行業(yè)發(fā)展得更長(zhǎng)久呢？
“將網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的‘家庭病床’服務(wù)相結(jié)合，或許是一個(gè)不錯(cuò)的方向。”高鈺琳建議，加大力度建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和護(hù)理站，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)手段，讓更多居民享受便利的護(hù)理服務(wù)。而大型綜合醫(yī)院可以考慮將網(wǎng)約護(hù)士發(fā)展為專職或全職崗位，以提高服務(wù)質(zhì)量和穩(wěn)定性。她也希望，患者與護(hù)士之間能夠建立良好的信任關(guān)系，在相互給予足夠的尊重的基礎(chǔ)上，才有利于上門(mén)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)進(jìn)行。
編輯 何坪陽(yáng)
責(zé)編 楊雙竹
審核 段欽中
